Douleurs aux genoux

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Instabilité du genou

Pathologie

L’instabilité du genou peut provoquer un désalignement du membre inférieur et un glissement de la rotule. Elle favorise une rotation au niveau de la jambe et ainsi le désalignement de la cheville et de la hanche.

L’instabilité du genou est régulièrement causée par une hyperlaxité ligamentaire et une déficience musculaire. À la longue, elle provoquer des maux comme le syndrome fémoro-patellaire, l’arthrose et même la luxation rotulienne.

Le genou est une articulation charnière entre le pied et la hanche, ce qui signifie qu'une mauvaise position d’un des deux segments peut occasionner une surcharge compensatrice au niveau du genou.

Un pied plat (hyperpronateur) est instable et occasionne une difficulté compensatoire directement au genou. À l’inverse, un pied creux (hypersupinateur) est un pied rigide qui peut forcer le genou à compenser son manque de mobilité lors d’une marche sur un terrain accidenté. D'ailleurs, une chaussure de marche trop rigide peut avoir le même effet. Quand le pied ne peut pas jouer son rôle d’amortisseur « ressort » qui s'adapte aux variations du sol, le genou compense en essayant d’augmenter ses amplitudes. Les ligaments sont alors mis en contraintes excessives et peuvent se distendre, voire même se rompre (entorse du genou).

Conséquences mécaniques en chaîne montante : la pronation du pied est susceptible d’entraîner une rotation interne du tibia et du fémur, s’en suit une antéversion de l’iliaque correspondant. Le mécanisme est inversé pour la supination.

La malposition articulaire est donc susceptible d’entraîner un malaise de la musculature, risquant de favoriser l’apparition de douleurs.

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Le syndrome de stress fémoro-patellaire

Pathologie

Le syndrome de stress fémoro-patellaire (fréquemment rencontré chez les jeunes athlètes) est également connu sous le nom de "syndrome douloureux antérieur du genou" et souvent comparé dans le passé à la chondromalacie fémoro-patellaire. Cette pathologie est souvent due à un mauvais alignement de l'extrémité inférieure (augmentation de l'antéversion fémorale, tibia vara, torsion externe du tibia et pronation du pied).

Les patients présentant cette configuration anatomique augmentent la valeur de l’angle Q qui encourage la traction externe de la rotule.

De prime abord, la pronation excessive semble contradictoire au syndrome de stress fémoro-patellaire, dans le sens où la rotation interne diminue l'angle Q. Cependant, l’association d’une pronation excessive à une augmentation de l'angle Q dans le syndrome de stress fémoro-patellaire entraîne une accentuation de la tension du côté interne du genou.

La pronation du pied entraîne le tibia en rotation interne et perturbe la biomécanique fémoro-patellaire, prédisposant l'athlète à développer le syndrome de stress fémoro-patellaire. Une pronation excessive ou prolongée, au-delà de la moitié de la phase d'appui, s'associe à une amplification de la rotation interne du tibia, tandis que le fémur tourne vers l'extérieur, modifiant ainsi les vecteurs de force du quadriceps. La rotule est déviée de sa trajectoire normale et n'est plus alignée avec le fémur, menant au développement d'une pression anormalement élevée entre la rotule et les condyles fémoraux, créant ainsi une incongruence de l'articulation.

S'il y a une pronation prolongée, les rotations anormales font bouger l'origine et l'insertion du muscle quadriceps de telle façon à ce qu'il soit positionné de manière plus externe par rapport à la rotule. Pour résumer, la contraction du quadriceps tend à tirer la rotule vers l'extérieur lors de son glissement contre le condyle externe du fémur, ce qui irrite la face inférieure de la rotule.

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La maladie d'Osgood-Schlatter ou épiphysite tibiale antérieure

Pathologie

La maladie d'Osgood-Schlatter (ostéochondrite ou ostéochondrose) est une anomalie de la croissance de l'os et du cartilage chez l'enfant. Il s’agit d’un groupe de maladies de causes inconnues caractérisées par l’interruption de la vascularisation du noyau d’ossification primaire ou secondaire des os concernés.

L'ostéochondrite apparaît entre 5 et 14 ans, selon sa localisation, et concerne principalement les individus plus ou moins sportifs.

La maladie d'Osgood-Schlatter se caractérise par une douleur située au niveau la tubérosité tibiale antérieure (partie supérieure du tibia). Cette pathologie peut être aggravée par l'hyperpronation du pied, et il faut savoir que la rotation interne du tibia, induite par la pronation, peut provoquer un déplacement antérieur de l'extrémité proximale du tibia et une flexion précoce du genou, provoquant une traction excentrique du tendon sur son attache cartilagineuse.

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La maladie de Sinding-Larsen-Johanson

Pathologie

La maladie de Sinding-Larsen-Johanson (ostéochondrite ou ostéochondrose) est est une anomalie de la croissance de l'os et du cartilage chez l'enfant. Il s’agit d’un groupe de maladies de causes inconnues caractérisées par l’interruption de la vascularisation du noyau d’ossification primaire ou secondaire des os concernés.

L'ostéochondrite apparaît entre 5 et 14 ans, selon sa localisation, et concerne principalement les individus plus ou moins sportifs.

La maladie de Sinding-Larsen-Johanson se caractérise par une douleur située au niveau la pointe de la rotule, et peut être aggravée par l'hyperpronation du pied. Il est important de savoir que la rotation interne du tibia, induite par la pronation, peut provoquer un déplacement antérieur de l'extrémité proximale du tibia et une flexion précoce du genou, provoquant une traction excentrique du tendon sur son attache cartilagineuse rotulienne.

Solution

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La tendinite rotulienne (Jumper’s knee)

Pathologie

C'est une tendinite qui affecte l'insertion du tendon rotulien au niveau de l'extrémité distale de la rotule, et moins fréquemment au niveau de la tubérosité antérieure du tibia.

Cette tendinite peut être liée à l'hyperpronation du pied, et il faut savoir que la rotation interne du tibia, induite par la pronation, peut provoquer un déplacement antérieur de l'extrémité proximale du tibia et une flexion précoce du genou, provoquant une traction excentrique du tendon.

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La tendinite des muscles de la patte d’oie

Pathologie

La tendinite de la patte d'oie est une inflammation des trois tendons des muscles constituant la « patte d'oie » (situés dans la partie supéro-interne du tibia).

Le mécanisme inflammatoire est généralement causé par une hyperpronation du pied qui favorise une rotation interne du segment jambier, associé à un valgum du genou. C’est essentiellement ce dernier qui favorise la mise en tension des muscles de la patte d’oie. Ces tendons peuvent, par superposition, frotter entre eux, ou contre le fémur, ce qui entraîne l’inflammation.

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Le syndrôme de la bandelette de Maissiat ou syndrôme de « l’essuie glace »

Pathologie

La bandelette de Maissiat est une expansion aponévrotique du muscle tenseur du fascia-lata qui s’insère sur le tubercule de Gerdy.

Au moment de l’effort, cette bandelette provoque un conflit en passant en regard du condyle fémoral latéral à chaque mouvement de flexion-extension du genou. Ce frottement intermittent provoque une réaction inflammatoire douloureuse et, parfois, une bourse séreuse s’interpose entre la face profonde de la bandelette et le condyle latéral.

Les sportifs les plus touchés sont les cyclistes et surtout les joggeurs. La douleur siège au niveau du compartiment latéral du genou et survient rapidement à l’effort, ce qui oblige le sportif à s’arrêter.

 

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Gonarthrose

Pathologie

La gonarthrose (arthrose du genou) est une usure de l’articulation du genou par frottement des surfaces articulaires : la destruction du cartilage est visible sur radiographie. Cette pathologie est fréquente à partir de 50 ans, peut être asymptomatique et passer inaperçue ou encore être très invalidante et provoquer de nombreuses douleurs.

La mauvaise position du pied (hyperpronation ou l’hypersupination) peut occasionner un manque d’amortissement qui peut favoriser une contrainte excessive des ménisques et du cartilage du genou. Cette malposition peut créer une mauvaise répartition des pressions articulaires du genou, favorisant une usure anormale des ménisques et, par la suite, du cartilage.

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Genou valgum

Pathologie

Le genu valgum est une déformation du membre inférieur vers l’intérieur. En position debout, les deux jambes forment un X ; les deux genoux se touchent alors que les chevilles sont écartées.

Plus le genu valgum est accentué, plus il peut nuire à la marche. Avec l’âge, il est souvent un facteur prédisposant à la gonarthrose (arthrose du genou) car les pressions et les forces exercées sur le genou ne se font pas aux bons endroits.

Le genu valgum peut être causé par un déséquilibre de la tonicité musculaire du membre inférieur et une hyperlaxité des ligaments internes du genou. Le pied hyperpronateur (plat) et l’excès de poids intensifient la déformation du genou en X.

Solution

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Genou varum

Pathologie

Le genu varum est une déformation du membre inférieur vers l’extérieur. En position debout, les deux jambes forment un O : c’est l’opposé du genu valgum (genoux en X). Lorsque les chevilles sont en contacts, les genoux ne se touchent pas. Plus le genou sera varum, plus l’écart sera important : dans ce cas, les jambes sont dites arquées.

Le genu varum est l’un des principaux facteurs qui favorise l’arthrose du genou par le chargement du compartiment médial du genou.

Le genu varum peut être causé par un déséquilibre de la tonicité et de la souplesse musculaire du membre inférieur. Il peut être intensifié par une mauvaise position des pieds et des hanches.

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« Intoeing » ou marche du pied en dedans 

Pathologie

La marche en "intoeing" est une marche en fermeture des hanches : les pieds rentrent vers l’intérieur à cause d’une rotation interne excessive de la hanche. Cette pathologie apparaît dès le plus jeune âge et peut favoriser des chutes régulières.

Ce mécanisme est en fait causé par un trouble de la tonicité musculaire des hanches et/ou des pieds.

Déficit en chaîne montante : un pied hyperpronateur entraîne le membre inférieur en rotation interne et peut favoriser une hanche en rotation interne.

Déficit en chaîne descendante : une insuffisance des muscles rotateurs externes de la hanche peut aussi entraîner une rotation interne de la hanche, qui à son tour, forcera le pied en hyperpronation (pied plat).

Solutions

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  • Correction maxillo-faciale par l'utilisation d'un AB ou AB+ Tedop, en vente sur Posturoshop ou via un distributeur proche de chez vous.

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